在“滬惠保”征集的理賠實(shí)例中,我們看到很多“滬惠保”與患者之間的暖心故事。“滬惠保”不僅為無(wú)數(shù)家庭減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān),它的“主動(dòng)理賠、效率結(jié)案”等服務(wù)更是讓患者倍感安心。
61周歲的被保險(xiǎn)人董女士,因患泌尿系統(tǒng)疾患于2025年2月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院住院治療,3月3日出院。董女士既往做過(guò)主動(dòng)理賠授權(quán),3月5日“滬惠保”理賠系統(tǒng)接收到董女士的住院電子診療數(shù)據(jù),系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)此次住院進(jìn)行預(yù)報(bào)案,經(jīng)理賠人員審核,符合責(zé)任范圍自費(fèi)費(fèi)用3.39萬(wàn)元,擬賠付1.67萬(wàn)元,3月6日13:20預(yù)結(jié)案,發(fā)送短信通知董女士并通知其補(bǔ)充證件及銀行卡號(hào),當(dāng)天董女士材料補(bǔ)充完成后,14:05系統(tǒng)正式結(jié)案,并發(fā)送結(jié)案短信告知本次住院賠付情況。
據(jù)悉,2024年“滬惠保”進(jìn)一步升級(jí)“主動(dòng)理賠”服務(wù)。當(dāng)參保人住院出院后,系統(tǒng)會(huì)根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算賠付金額,并主動(dòng)通知用戶。不需要提交申請(qǐng),也無(wú)需額外提供材料。服務(wù)自上線以來(lái),大大減少了理賠申請(qǐng)環(huán)節(jié)的繁瑣,讓更多人感受到理賠的便捷與高效。
同樣的,一位70周歲的被保險(xiǎn)人劉女士,因跌倒腰椎滑脫,于2025年2月在某三甲住院手術(shù)治療,3月1日出院。劉女士住院前已授權(quán)開(kāi)通主動(dòng)理賠服務(wù),3月4日系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)此次住院進(jìn)行預(yù)報(bào)案,經(jīng)審核,符合責(zé)任范圍的自費(fèi)費(fèi)用1.87萬(wàn)元,擬賠付0.61萬(wàn)元,3月5日13:42預(yù)結(jié)案。短信通知?jiǎng)⑴垦a(bǔ)充其證件及銀行卡號(hào),劉女士材料補(bǔ)充完成后,3月5日14:02系統(tǒng)正式結(jié)案,發(fā)送短信告知受理和賠付情況,整個(gè)理賠過(guò)程不到一天。
“滬惠保”引入大數(shù)據(jù)和智能化技術(shù),實(shí)現(xiàn)理賠全程無(wú)紙化,理賠電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率達(dá)到90%,98%的案件在用戶一次性提交資料后便能完成賠付。已將平均結(jié)案時(shí)效優(yōu)化至當(dāng)天完成,最快的案件甚至在10分鐘內(nèi)便完成賠付。“讓數(shù)據(jù)多跑路,讓民眾少跑腿”,是“滬惠保”始終堅(jiān)持的服務(wù)理念。這不僅是一項(xiàng)效率指標(biāo),更是“滬惠保”對(duì)用戶承諾的堅(jiān)守。“滬惠保”深知,每一筆理賠款項(xiàng)的背后,都是一個(gè)家庭的期盼和對(duì)未來(lái)的托付。
“滬惠保”自2021年誕生至今已有四年時(shí)光，四年來(lái)累計(jì)賠付金額超22億,累計(jì)結(jié)案案件數(shù)110萬(wàn)件，惠及數(shù)十萬(wàn)家庭;獲得理賠人員中,年齡最小3個(gè)月,最大104歲,最大單人累計(jì)賠付金額超300萬(wàn),切實(shí)普惠百姓,暖心守“滬”千萬(wàn)家!
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